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    9種封管液,怎么選更合理?護士必備

    來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2023-02-27

    摘要:封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢后,向靜脈內注入一定量的液,保持輸液通暢的關鍵,主要包含肝素鈉、保養液、生理鹽水三種封管液。而封管液的選擇和正確使用是延長導管使用壽命的必要條件。生理鹽水優點:作為封管液時不受病種限制,尤其適用于有出血傾向、凝血機…

    封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢后,向靜脈內注入一定量的液,保持輸液通暢的關鍵,主要包含肝素鈉、保養液、生理鹽水三種封管液。而封管液的選擇和正確使用是延長導管使用壽命的必要條件。


    生理鹽水

    優點:

    作為封管液時不受病種限制,尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的患者。


    生理鹽水可用于肝素禁忌證的病人,如高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血、腫瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。根據靜脈輸液護理操作指南的建議,封管液不應含有防腐劑,特別是新生兒及兒童使用時。


    既往研究認為,肝素鈉封管效果優于生理鹽水。但近幾年,用生理鹽水封管在臨床上得到廣泛的應用,它可以減少肝素封管的不良反應,同時采用生理鹽水封管不必配液,減少了配液時引起的污染。


    缺點:

    因為生理鹽水沒有抗凝的作用,雖能起到了維持導管通暢的作用,但是也增加了血栓形成的概率。


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    肝素

    優點:
    因其具有強大的體內外抗凝作用,所以用于預防置管后血栓這一嚴重的并發癥。最新版美國靜脈輸液協會指南指出[4]:用肝素對各種靜脈置管的患者進行封管時,其濃度變化范圍在10~100 U/ml;為防止導管阻塞,封管液量應2倍于導管加延長管容積,推薦使用劑量是10~20 U/ml。國內于德蘭[5]等對兩種不同濃度、量的肝素封管液進行比較,結果發現,用50 U/ml的肝素液10 ml 在維持靜脈導管通暢、減少拔管率方面效果最佳。對肝素和生理鹽水在有效性和安全性的Meta分析[6]結果顯示,肝素比生理鹽水更能有效的降低堵管率,預防靜脈血栓的形成。

    缺點:
    肝素在抗凝過程中,會出現出血、血小板減少癥、骨質疏松等一系列嚴重并發癥。最常見和首要的并發癥是出血;骨質疏松是長期使用肝素最常見的嚴重不良反應,肝素誘發骨質疏松性骨折的發生率是2%~5% 。

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    肝素鈉

    肝素鈉是肝素的鈉鹽,是氫被鈉取代形成的鹽,進入體內后會變為肝素,二者作為封管液在臨床上應用時并無差異。

    枸櫞酸鈉  

    枸櫞酸鈉又稱為檸檬酸三鈉、檸檬酸鈉,通過結合血液中游離鈣離子,生成難解離的可溶性絡合物枸櫞酸鈣,阻止凝血酶原轉化成為凝血酶,起到抗凝作用。

    優點:
    枸櫞酸鈉對機體全身抗凝血功能無明顯影響,可以完全避免抗凝所致的出血,尤其適用于不宜使用肝素、肝素鈉溶液封管的患者。近期研究發現[1],當枸櫞酸鈉濃度大于20% 時就成為具有抑菌活性的抗凝血劑,可以減少導管感染、閉塞及延長導管壽命。

    缺點:
    臨床所應用的濃度4.0%~46.7%,當超過此濃度范圍或更高時,枸椽酸鹽不能及時被氧化,可導致低鈣血癥,引起抽搐和心肌收縮抑制。

    抗菌藥物

    優點:
    國內學者研究發現[7],使用抗菌藥物-肝素混合液封管與非抗菌藥物封管相比,治療導管相關性血源感染是有效的,能夠降低拔管率,延長深靜脈置管的使用時間,減少患者住院費用。

    缺點:
    臨床上常用的抗菌藥物封管液多為經驗性用藥,懷疑為革蘭陽性球菌者多用萬古霉素;懷疑為革蘭陰性桿菌者,多用環丙沙星。但易導致細菌耐藥性增強,機體出現菌群失調綜合征。

    ?;橇_定

    優點:
    國外學者[8]對23 例需要長期靜脈置管且已經出現導管相關性血源感染的癌癥患者,持續3 d用?;橇_定聯合相應的抗菌藥物進行封管,結果顯示,聯合治療安全,成功率達67%,沒有出現全身炎性反應綜合征及其他并發癥。也有學者發現[9],用?;橇_定封管后能夠減少G+菌引起的導管相關性血源感染。

    缺點:
    ?;橇_定作為封管液在國內未見文獻報道;國外只是發現能夠減少導管相關性血源感染 ,但在抗凝、維持導管通暢及應用后的不良反應還未見報道。

    溶解血栓的溶液

    主要用于預防置管后血栓這一嚴重并發癥,臨床上常用是尿激酶(常用濃度為2500 U/ml)、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纖溶酶這類纖維蛋白溶解藥。

    70%乙醇

    可以使蛋白質變性殺滅各種病原微生物,還能抑制導管腔內生物膜(能介導病原菌在管腔表面的黏附、定植,加強細菌的抗藥性)的形成。楊金芳等[10]研究發現,與單純肝素封管相比,70%乙醇封管可有效降低透析患者導管相關性菌血癥的發生,但未見國外文獻報道,是否能在臨床廣泛應用還需進一步研究。

    靜脈輸注原液

    為等滲液或等滲液中加入廣譜抗菌藥物等刺激性小的當日輸入液體,封管時輸入的液體量一般為10ml。與其他封管液相比減少了封管過程中繁瑣的操作程序,交叉感染的概率,護士的工作量,同時也減輕了患者的經濟負擔。多數研究認為[2],直接用輸液器及輸入的液體(等滲液或等滲液加廣譜抗生素)進行正壓封管,與肝素稀釋液封管和生理鹽水封管在靜脈炎發生率及留置時間方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。刁建君研究顯示[11],輸液器內原液與肝素液用于靜脈留置針封管的臨床效果無太大區別。但因不具備抗凝作用,所以高凝狀態的患者應該慎用。


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